1.体位:臀部垫高,方便切口暴露。
2.切口位置:顺腹股沟皮纹,股动脉搏动处内侧约1cm处为中点,做长约5cm切口
3.陷阱:切口过于靠内,显露的大隐静脉偏下,容易找不到属支。这时属支在近端,需向上分离。
4.术中使用切口撑开器便于显露。
5.大隐静脉根部血管壁薄容易出血,
分离务必小心。如遇出血,立即指压止血,暴露好术野,看清楚后再做处理
6.分离到根部的标志:①看到“丁”字路口:大隐静脉汇入股静脉处,此处较细的大隐静脉汇入较粗的股总静脉。②摸到股动脉搏动:于股静脉外侧摸到股动脉搏动。
7.结扎位置:汇入股静脉处远端0.5~1㎝,个人推荐1cm。毕竟安全第一,损伤股静脉或造成股静脉狭窄不划算。
8.缝扎止血,是减少属支断端出血、血肿的好方法。方法是:慢慢牵拉剥脱器,遇到阻力,或看到皮肤明显的受牵拉、凹陷时暂停,提示有较大属支,用粗针大线缝扎。边牵拉边缝扎,属支拉断前缝扎。缝扎线术后72小时拆除。打结前垫个小纱块可以减少皮肤勒痕。
9.大隐静脉近端往往有漏结扎属支,此处加压包扎困难,出血后容易形成血肿和皮下淤斑。剥脱到近端的时候,拉钩拉开切口仔细检查和处理,即使没找到,也给他粗针大线经皮缝一针。小心驶得万年船。
10.术后预防血栓关键,方法:压力治疗+药物治疗+早期下床。我们的做法是:术后气压泵,当天下床,第1次换药后穿弹力袜。低分子肝素钙连用三天后改阿司匹林口服半年。术后即刻踝泵练习持续到出院。
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